Formulaire de Prévisite Technique
Nom et Prénom client (ou contact pro) :
Adresse de l'installation :
Téléphone :
E-mail :
Type de véhicule :
Si Pro, NOM facturation :
Adresse facturation :
N° SIRET :
N° TVA :
Code APE :
Installation Électrique
Installation électrique :
Monophasée
Triphasée
Type de compteur électrique :
Linky
Électronique
Électromécanique
Puissance souscrite (en kVA) :
Prévoir un changement d'abonnement :
Non
Oui
Prise de terre fonctionnelle :
Oui
Non
Valeur en Ω :
Emplacement suffisant sur le tableau électrique :
Oui
Prévoir un tableau divisionnaire
Longueur des câbles (en ml) :
Tirage des câbles :
Goulotte
Saignée
Besoin de remplacer le tableau électrique :
Non
Oui
Besoin de changer le câble d'alimentation entre disjoncteur d'abonné et tableau électrique :
Non
Oui
Borne de Recharge
Longueur des câbles électriques entre borne et tableau électrique (en ml) :
Tirage des câbles :
Goulotte
Saignée
Autre :
Borne de recharge :
Murale
Sur pied
Nombre de Points de Charge (PDC) :
1 PDC
2 PDC
Quantité de borne :
Modèle de la borne :
Commentaires :
Date de la Visite Technique (VT) :
Heure de la Visite Technique (VT) :
Technicien :